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摘要：目的 了解上海市青少年的生殖健康相关知识、态度及行为现状。方法 本研究于2013年5—9月，采用分层整群抽样法，选取上海市4个区8所普通高中、8所职业高中、8所初级中学和2所普通高校，共计4942名学生接受自行设计的问卷调查。结果 被调查者中男性2456名，女性2486名，平均年龄（16.84±1.53）岁。青少年生殖健康知识知晓率较低，尤其是妊娠和避孕知识，且存在明显的性别和阶段差异。青少年对性相关行为的态度较开放，对婚前性行为、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分别为66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。多因素logistic回归分析显示，青少年对婚前性行为的接受态度与性别、教育阶段、安全套与性病知识及恋爱行为有关（P<0.05）。结论 上海市青少年掌握的生殖健康知识较匮乏，对性相关行为的态度较开放。应重视青少年生殖健康知识教育及观念引导，帮助青少年构建系统、完整、全面的生殖健康知识技能体系。
关键词：青少年；生殖健康；知识；态度
随着中国经济的快速发展和欧美文化的交流碰撞，青少年性成熟年龄日益提前而初婚年龄趋于推迟，青年对恋爱、婚姻、性的理解及态度呈现更加开放和个性化的倾向，由此带来未婚青少年性与生殖健康信息和服务的需求不断增长与滞后的学校及社会生殖健康教育的矛盾日益突出，青少年婚前性行为呈明显上升趋势[1]，性病和艾滋病高发，少女意外妊娠亦明显增加[2-3]。因此，青少年的生殖健康问题已然成为当前社会的一个重要公共卫生问题，也是我国政府和学校需要重点攻克的一个难题。本课题旨在通过对上海市青少年生殖健康情况的调研，了解该群体目前的性相关知识、态度及行为，为相关机构更好地开展生殖健康促进工作提供一定的依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象：本研究实施对象为上海市大中学校在校学生（大学、高中、中职校及初中）。于2013年5月-9月，按照上海市地理位置、经济情况和大中学的分布特点，采用分层整群抽样法，在上海市随机选取了徐汇、金山、虹口和普陀4个项目区，每个项目区选定2所普通高中、2所职业高中和2所初级中学，另在上海市选择2所普通高校，在所选学校中从初三到大二的每个年级中各随机抽取2个班级，对班级内所有学生进行问卷调查。共发出问卷5153份，回收问卷5040份，剔除填写不合格问卷98份，共计回收4942份有效问卷。
1.2 调查方法：根据适时、适宜和适度的原则，参考国内外相关文献，结合不同年龄阶段生理和心理发育特点及知识层次，自行设计了分别适用于初中生、高中生、大学生的三套自填式“青春期生殖健康相关问题KAP问卷”。问卷内容包括一般情况、生殖健康相关知识、婚前性行为态度、生殖健康及性相关行为和需求等。本研究对于问卷信度的分析主要考评其内在信度和重测信度，效度考评主要包括内容效度及结构效度，信效度考评均能达到较好要求。
1.3 质量控制：对调查人员进行统一培训，按照统一的要求实施现场调查。调查时工作人员首先说明本研究的目的、意义与填写要求，统一发放问卷并在限定时间内收回，受访对象在匿名情况下独立完成问卷填写，对不完整的问卷及时要求调查对象补充完整。
1.4 统计学方法：利用EpiData 3. 0软件录入数据并进行逻辑校对，采用SPSS 20. 0软件进行统计学分析。计量资料以（ x±s）表示，采用t检验或独立样本方差分析 ，计数资料的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析。以P<0. 05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般人口学特征：本次调查对象中初中学生618人，高中学生3453人（其中普通高中学生1798人，职业高中学生1655人），大学生871人 。其中49.7%为男性（2456/4942），50.3%为女性（2486/4942）。调查对象年龄为14-24岁，平均（16.84±1.53）岁。其余人口学特征见表1。
2.2 生殖健康知识：本次调查共18道性与生殖健康知识问题，分为青春期发育、生殖保健、避孕与妊娠及安全套与性病知识4类，每答对一题得一分，答错或不知道不得分，结果如表2、表3所示。分析显示，青少年对生殖健康知识的掌握情况较差，各类知识及知识总分的平均得分均较低，随着受教育阶段的提高，生殖健康知识的得分逐渐增高。以各类知识满分的60%为及格，青少年对安全套与性病知识的了解度较高，总及格率达63.6%，但是在青春期发育知识、生殖保健知识及避孕与妊娠方面知识相对匮乏，及格率分别为48.1%、46.7%和37.0%，尤其对于避孕与妊娠知识的掌握最差。对不同性别及不同学段的青少年进行比较，发现男生的生殖健康知识及格率显著高于女生（P值均<0.05）。不同学段中大学生的各项知识得分、知识总分和及格率最高，而初中生最低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 态度：本次调查对象中，有37.1%的青少年对婚前性行为持赞成态度，反对者仅占33.1%。考虑到对相关行为持无所谓态度意味着一定程度上的赞同，可认为持赞成和无所谓态度的青少年都接受相关性行为，则青少年对婚前性行为、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分别高达66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。
将是否接受婚前性行为作为因变量（1=是，0=否），以研究对象的性别（1=女，2=男）、教育阶段（1=初中，2=高中，3=大学）、户口性质（1=农村，2=城镇）、独生子女（1=否，2=是）、安全套与性病知识（ 1=不及格，2=及格）、恋爱行为（1=否，2=是）为自变量建立回归模型，拟合效果经Hosmer-Lemeshow检验，卡方值11.311，P值0.126，P值大于0.05，模型拟合优度较好。多因素Logistic 回归分析结果显示，青少年对婚前性行为的接受态度与教育阶段、性别、安全套与性病知识及恋爱行为有关（P<0.05，见表5）。男性、安全套与性病知识得分及格、存在恋爱行为的青少年更容易接受婚前性行为，而相比初中阶段，高中生和大学生对婚前性行为的开放程度更低。
2.4 生殖健康知识来源和需求：由表6可见，青少年目前获取生殖健康知识的途径主要为网络、学校、同伴和报刊杂志等，但青少年更期望从学校、医生或专家处获取。不同性别的青少年在目前获取生殖健康知识的途径和期望获取的途径上均有不同的倾向，男生较女生而言更多从网络和同伴处获取，而女生相对男生更易从学校、家长和报刊杂志等途径获取。类似的模式也体现在生殖健康知识的期望获取途径上。
调查青少年的生殖健康需求，结果如表7所示。总体而言，青少年最希望获得的生殖健康相关知识和技能 集中在正确的爱情观（69.3%）和青春期身心发育（66.1%）上，而优孕优生（23.9%）和妊娠避孕（28.6%）方面的需求较少。初中、高中及大学三个学段的青少年学生对正确的爱情观均有较强的获知需要，但大学生在安全性行为和妊娠避孕方面的需求明显增强且显著高于初中和高中阶段的学生（P<0.05）。而对于优孕与优生、性病与艾滋病防治的知识技能，大学生的需求亦明显高于其他年段学生（P<0.05）。在青春期身心发育方面，青少年的获知期望则随着年段的增加而降低，差异具有统计学差异（P<0.05）。当出现青春期生殖健康方面的需要或疑问时，青少年最希望获取帮助的人依次为同龄好友（60.3%）、家长（35.3%）、老师（20.9%）以及其他（7.3%），也有6.0%的调查对象无处寻求帮助。
3.讨论
3.1 生殖健康知识：本研究中，青少年 对生殖健康知识的掌握情况不理想，与国内同类研究的结论相同[4-6]，主要表现为对青春期性发育、生殖保健及避孕与妊娠的认识不全，甚至存在一定的误区。分析显示，从初中到大学，随着学段的升高，生殖健康知识的掌握程度随之升高，大学生的掌握程度最高，高中生次之，初中生最差。不到30%的初中生总分达标，生殖保健和避孕与妊娠知识知晓率很低，为生殖系统疾病及意外妊娠埋下隐患，提示学校生殖健康教育应从初中阶段就加强，形成系统、科学的课程体系，针对性地增加生殖保健和避孕/妊娠方面的教育和指导，提高青少年生殖健康认知水平。生殖健康知识的平均得分仅达到满分一半水平，除了安全套与性病知识有超过半数青少年达到及格，其余类别知识的及格率均不及50%，妊娠和避孕知识尤其匮乏，说明青少年对生殖健康的认知存在严重不足，也从侧面反映出青少年学生生殖健康知识体系的不完整、不全面，这都会增加意外妊娠等的风险和危害，对成长中的青少年造成巨大阴影。另外，女生在生殖健康知识上的知晓度显著低于男生，性别差异突出，因此女性青少年作为重点人群更应该被关注和教育。
3.2 生殖健康相关态度：本次调查对象青少年对性相关问题态度较开放，66.9%的学生表示可以接受婚前性行为，其中有37.1%赞成该行为，62.7%的学生接受未婚同居，与同类研究结果相近[7-9]。青少年在性伦理方面也持宽容态度，近三分之一的学生认为一夜情和多性伴行为合乎寻常或无所谓。男生在婚前性行为上的态度比女性更为宽容，与目前趋势一致[10-13]。值得一提的是，初中学生对婚前性行为的开放程度高于高中生和大学生，这在以往研究中均未发现。身处上海这座国际大都市，经济和文化的高度开放带来了社会主流观念的转变，初中学生可能由于年龄小更容易受到文化的影响和思想的灌输，从而导致性态度的日益开放。本次调查发现，性相关知识、恋爱行为和教育阶段均能影响其婚前性行为的态度，鉴于知识、态度和行为的正相关性[13]，建议将男生、初中阶段和存在恋爱行为的青少年学生作为重点人群，从小进行科学的性教育，引导其树立正确的性观念，根据个性化特点给予其足够的关注和宣传。
3.3 生殖健康知识的获取途径与需求：根据本次调查，目前青少年获取生殖健康知识的途径主要为网络、学校、同伴和报刊杂志，也更期望从学校、医生或专家处获取，与何珊茹等人的研究结果一致[14]。不同性别青少年的获取途径上存在差异，男生受网络和同伴影响更大，而女生来源于学校和家长的知识比男生更多，这种差异给生殖健康知识的普及提供了不同的侧重点和指向性，同伴教育可能对男生效果更好，而家长进行性知识灌输对于女孩则更有帮助。在生殖健康需求方面，青春期身心发育和正确的爱情观最为青少年所期望获取，优孕优生的需求度最低，这一现状正与青少年目前所处的生命阶段相符。但大学生与初中和高中生有明显的不同，即大学生对安全性行为的需求高于其他生殖健康知识和技能的需求，这一比例高达72%，且对于避孕和妊娠、优孕和优生及性病和艾滋病防治的需求均显著增加，提示不同学段的学校生殖教育内容应有所偏重，合理分配。
国内外研究表明，学校是开展青少年性与生殖健康系统教育的最佳场所[15-16]。结合他们的知识来源及需求，作为知识来源第二位和知识期望来源第一位的学校，在目前开设的生理发育介绍外，应适当增加安全性行为、妊娠、避孕、性病艾滋病防治等主题内容，且在大学阶段强化这些内容的教育指导，请相关方面的权威人士定期来校做科普讲座，帮助青少年构建系统、完整、全面的生殖健康知识技能体系，减少危险性行为及意外妊娠的发生。同时，网络、报刊杂志等大众传媒应合理增加青少年生殖健康知识及技能的普及，共同营造一个科学健康的社会环境。
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